Bem-vindo ao Questionário Pré-Consulta Dr.Mattheus Do Vale

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Olá, qual é o seu nome completo? *
Seu e-mail? *
Seu Whatsapp? *
Data de nascimento? *
Possui convênio ou plano se saúde? Se sim, informar qual? *
Qual sua cidade e estado? *
Qual o seu objetivo com a consulta? *
Qual seu ritmo de treino atual? Discriminar em modalidade(s), tempo de exercício, frequência semanal e a quanto tempo realiza o mesmo *
De 0 a 5 qual a nota você daria para sua alimentação? *
Já fez acompanhamento com nutricionista ou nutrólogo? Atualmente segue algum cardápio alimentar ou conta calorias? *
Qual a sua maior dificuldade em seguir um cardápio alimentar ou melhorar a alimentação? E o que deveria mudar na sua vida para conseguir seguir? *
Você se considera uma pessoa ansiosa? *
Possui algum problema psicológico? Se sim, está em tratamento? *
Tem ou já teve alguma lesão séria? Se sim, tem alguma restrição de movimento? *
Já teve ou tem algum problema de origem cardiológica? *
Já teve ou tem algum problema de origem pulmonar? *
Já teve ou tem algum problema de origem gástrica? *
Já teve ou tem algum problema de origem intestinal? *
Já teve ou tem algum problema de origem urinária? *
Mulher - Quando foi seu último checkup ginecológico? Usa algum método contraceptivo? Tem filhos? Se sim, quantos? Qual a via de parto (cesária ou normal?)
Homem - Já teve algum problema de origem prostática ou câncer de próstata na família, se sim, com quantos anos?
Me fale um pouco sobre sua libido nos últimos anos, considera normal? Baixo?/ Homem tem algum problema de ereção? *
Dorme bem? Quantas horas por noite? *
Consome bebida alcoólica quantas vezes na semana? *
Você fuma? *
Já usou algum esteroide anabolizante? Se sim, qual, por quanto tempo e se parou faz quanto tempo? *
Em sua família tem algum quadro de doença crônica grave? *